Gaur egun, planovalgus oinaren deformazioa traumatologian eta ortopedian arazo ohikoenetako bat da. Patologia hau haurrengan zein helduengan gertatzen da. Hala ere, denborarekin aurrera egin ohi du eta beste artikulazioetan aldaketak ekartzen ditu, baita bizkarrezurra ere. Horrek bizi-kalitatea nabarmen murrizten du eta orkatilaren, belaunaren, aldakako artikulazioen artrosiaren garapena ere eragin dezake, baita bizkarrezurreko gaixotasunak eta kurbadura ere. Hori dela eta, garrantzitsua da ez bakarrik berehala diagnostikatzeko planovalgus oinaren deformazioa, baina baita tratamendua berehala hastea. Horrek patologiaren progresioa geldituko du. Baina garapenaren azken faseetan, egoera kirurgiaren bidez soilik zuzendu daiteke.
Zer da planovalgus oinaren deformazioa?
Plano-valgus oinaren deformazioa oinaren egituraren aldaketa bat da, eta bertan bere luzerako arkuaren tamainaren murrizketa gertatzen da atzeko tibia-muskuluaren tendoiaren funtzio urriaren atzealdean. Ondorioz, oinaren ardatza desitxuratu egiten da. Honekin batera bere erdiko sekzioa jaistea eta orpoaren bira bat da kanpoaldera, bere barneko zatia euskarria duen gainazalarekin batera. Beste era batera esanda, oina barrurantz jaurtitzen da, berdindu egiten da eta kasu larrietan, hanken X formako kurbadura bat ikusten da. Hori ikus daiteke orkatilen artean distantzia handi samarra dagoela zutik posizioa hartzerakoan orkatilak elkar ukituta.
Hainbat autoreren arabera, pertsonen % 15-58an antzeko arazoa gertatzen da.
Plano-valgus oinaren deformazioa ez da soilik kosmetiko akats nabarmena agertzeaz gain, hainbat konplikazioren garapenaz ere. Hauek dira:
- Bursitisa oin artikulazioetako bursa sinovialaren hantura da. Honekin batera larruazaleko gorritasuna da kaltetutako artikulazioaren proiekzioan, hantura, mina, ekintza mekanikoarekin areagotu ohi dena.
- Artrosia - endekapenezko-distrofikoen aldaketak kartilago-ehunean, bere mehetzea eta pixkanaka-pixkanaka mina agertzearekin batera. Ondoren, hezurren gainazal artikularretan osteofitoen eraketa ikusten da, bata bestearekin bat egin eta artikulazioa inmobilizatu arte. Oinaren plano-valgus deformazioarekin, artrosiak oinaren artikulazioetan ez ezik, orkatila, belauneko eta aldakako artikulazioetan ere eragina izan dezake.
- Orpo-espoloia landare-faszia gehiegizko luzatzearen eta orpo-hezurraren alboan irtengune bat sortzearen ondorioa da, ibiltzean orpoaren eremuan min zorrotza eragiten duena. Askotan Akilesen tendoiaren hanturarekin batera izaten da.
- Osteokondrosia orno arteko diskoen aldaketa degeneratibo-distrofikoak dira, eta horrek altuera gutxitzea dakar eta irtenguneak eta orno arteko herniak sortzeko aurrebaldintzak sortzen ditu.
- Bizkarrezurreko kurbadura - kurba fisiologikoen sakontze gisa ager daiteke (zifosia, lordosia) edo deformazio eskoliotikoaren garapena.
Arrazoiak
Gaixotasunaren garapenaren lotura nagusia astragaloaren biraketa (biraketa) plano horizontalean eta sagitalean da. Horrek oinaren euskarri puntuetan aldaketak eta bere arkuak berdindu egiten ditu. Horretan lagundu dezaketen faktore asko daude, baina oso gutxitan ikusten dira isolatuta. Gehienetan, plano-valgus oinaren deformazioaren arrazoiak hainbat arrazoiren ekintza konbinatuan daude. Hori dela eta, gaixotasuna honako hauek izan daiteke:
- sortzetiko ehun konektiboaren nahasteak;
- edozein motatako oin lauen progresioa;
- beheko muturren lesioak, batez ere oinetako hezurrak eta lotailuak;
- osteoporosia, hau da, hezurretan kaltzio-edukia gutxitzearekin batera doan gaixotasuna, hauskortasuna areagotzen duena;
- gaixotasun endokrinoek eragindako hormonen desoreka, batez ere diabetes mellitus, hipotiroidismoa, baita haurdunaldian eta menopausian aldaketa fisiologikoak ere;
- gehiegizko pisuaren presentzia eta, batez ere, obesitatea, hau da, oinetako karga handitzeak eta muskuluak eta lotailuak gehiegi luzatzea;
- nahaste neurologikoak, polio, garun-paralisia barne;
- rakitismoa;
- gehiegizko estresa oinetan zutik, oinez edo lan fisiko astunetan denbora luzez egon beharra dagoelako;
- gaizki hautatutako oinetakoak janztea, hau da, takoi estuegiak eta/edo altuak, eta horrek oinean kargaren banaketa okerra dakar;
- oinaren anomaliak.
Sortzetiko garapen-anomaliak daudenean, baita oinaren hiperelastikotasuna herentziaz eragindakoa ere, oin plano-valgus-ek arreta erakar dezakete haurra jaio eta berehala. Baina maizago haurra ibiltzen hasten denean diagnostikatzen da patologia. Askotan, horrelako egoeretan, nahasmenduak azkar okerrera egiten dira oinetakoak hautatzearen ondorioz, jarduera fisiko nahikorik ezaren edo, alderantziz, jarduera fisiko gehiegi eta desegokiaren ondorioz.
Kasu gehienetan, plano-valgus oinaren deformazioa haurtzaroan garatzen da. Epe horretan nahastea nabaritu eta zuzendu ez bazen, gaixotasuna pertsonarengan geratzen da eta etorkizunean aurrera egin ohi du baldintza onak sortzen direnean. Helduetan, plano-valgus oinaren deformazioa gehienetan larriagotu egiten da haurdunaldian edo pisu-gehikuntzaren ondorioz, normalean bizimodu sedentarioarekin lotzen dena.
Oin plano-valgusaren deformazioaren sintomak
Plano-valgus oinaren deformazioa sintomen intentsitatea pixkanaka handitzea da. Hori dela eta, hasieran patologia ondoeza txiki gisa bakarrik agertzen bada, geroko faseetan bere agerpenak bizimodu aktiboa eramateko oztopo bihur daitezke edo mugimendua nabarmen zaildu dezakete. Gaixotasuna honako ezaugarri hauek ditu:
- oinetako mina, batez ere bizkarrean, okerrera egiten du zutik, oinez edo lan fisiko luze baten ondoren;
- orkatilak hantura;
- nekea areagotu ibiltzean;
- trinkotzea, artoak, kailuak eta larruazaleko mina eratzea, metatarso-hezur txikien buruen eremuan, oinetakoak takoiekin eta jarduera fisiko luzez jantzita larriagotzen dira;
- X formako hanken kurbadura, denborarekin belauneko mina eragiten duena;
- lehen behatzaren desplazamendua, pixkanaka-pixkanaka beste behatzetan aldaketak (Hallux valgus);
- ibiltzeko asaldurak.
Batzuetan pazienteek hezur sesamoide osagarri bat dute eskafoide hezurren eremuan.
Plano-valgus oinaren deformazioak ingrown toenail probabilitatea handitzen du. Eta kurbadura handia duen albo batera desbideratzeak gainerako hatzen forman aldaketa eragiten du. Ondorioz, kurbatu egiten dira, atzapar forma hartzen dute eta artikulazioak loditzen dira. Hau hammertoe deformazioa deitzen da.
Aldi berean, artikulazio metatarsofalangearen eremuan, artikulazioaren hazkundea ere ikusten da alboko gainazalean kailua eratzen delarik, ezagunean pikor edo hezur deitzen dena. Horrek zailtasunak ekartzen ditu oinetakoak aukeratzerakoan eta dagoeneko dituzunak janztea deseroso bihurtzen du.
Deformazio graduak
Oinaren plano-valgus deformazioan zehar, 4 etapa bereizten dira, horietako bakoitza sintoma multzo jakin batekin batera. Hauek dira:
- 1. etapa - oraindik ez dago hezur-deformaziorik oinetan, baina batzuetan mina atzeko tibia-tendoiaren eremuan gertatzen da, batez ere zutik edo oinez luze egon ondoren. Hau tenosinobitisarekin konplikatu daiteke, hau da, atzeko tibial tendoiaren hanturarekin. Eta orpoaren angelua shinaren ardatzarekiko ez da 10-15° baino gehiagokoa.
- 2. etapa - oinaren deformazio arina dago orpoaren hezurra 15-20°-tan desplazatuta. Aldi berean, atseden egoeran, hau da, pertsona etzanda dagoenean, oinek forma normala hartzen dute. Oraindik zurrun finko deformaziorik ez dagoenez, masaje terapeutikoa tratamendu metodo oso eraginkorra da fase honetan. Baina horrek ez du kentzen terapia kontserbadorearen beste baliabide batzuen beharra.
- 3. etapa - oinaren deformazioa dagoeneko konpondu da. Kasu honetan, atzeko oinaren artikulazioak ez dira jada mugimendu pasiboetarako gai. Orpoaren angelua shin ardatzarekiko 20-30°-koa da.
- 4. etapa - oina oso deformatuta dago, guztiz laua, orkatila artikulazioaren ardatza aldatzen da. Erradiografia bat egitean eta irudiak ebaluatzean, astragaloaren alboko inklinazioa ikusten da. Hau deltoide lotailu porrotaren seinale zuzena da. Orpoaren desbideratzea shinaren ardatzetik 30° edo gehiagokoa da.
Oin lauak ere badaude. Horiek diagnostikatzeko, luzetarako arkuaren angelua eta angelu intermetatarsala neurtzen dira irudi erradiografikoak erabiliz, baita arkuaren altuera milimetrotan ere.
Patologiak aurrera egin ohi du, batez ere azkar oinaren egoeran negatiboki eragiten duten faktoreen eraginez (loditasuna, maiz altxatzea eta objektu astunak eramatea, zutik luzaroan egotea, oinetako desegokiak, etab.).
Diagnostikoak
Planovalgus oinaren deformazioaren seinaleak agertzen badira, garrantzitsua da ahalik eta azkarren ortopedista bat kontsultatzea. Eta azterketaren emaitzen arabera gaixotasuna diagnostikatu daitekeen arren, medikuak beti arreta handia jartzen dio gaixotasunaren historiari eta gaixoaren bizitzari. Inkestan lortutako datuek informazio garrantzitsua eskaintzen diote medikuari, eta horri esker, deformazioaren kausak zehazteaz gain, tratamendu-plan optimoa egin ahal izango da.
Arreta handia ematen zaie gaixotasunaren sintomei, haien agerraldiaren baldintzei eta progresioaren ezaugarriei. Ortopedistak minaren izaera, kokapena eta iraupena, nahaste neurologikoen presentzia, jarduera fisikoaren murrizketak eta abar argitu behar ditu.
Horren ondoren, azterketa ortopedikoa behar da. Prozedura honetan, medikuak giltzadura tarsalen mugikortasuna ebaluatzen du pazienteari oin puntetan altxatzeko eskatuz, mugimendu pasiboak eginez eta beste proba batzuk eginez. Ortopedikoak egoera ere ebaluatzen du:
- beheko muturren ontziak;
- oinen eta hanken azala, bere tenperatura, ilearen banaketaren izaera;
- oinen eta hanken sentsibilitatea;
- beheko muturren gihar tonua.
Horrek guztiak laguntzen du garapen plano-valgus oinaren deformazioaren arrazoiak eta ondorioak zehazteko. Honek tratamendu taktika eraginkorrenak hautatzea ahalbidetzen du, dauden nahaste guztiak ezabatzera zuzenduta egongo direnak.
Era berean, plano-valgus oinaren deformazioa diagnostikatzen denean, instrumental eta laborategiko ikerketa-metodoak nahitaez agintzen dira oinaren aldaketen neurria zehaztasunez zehazteko eta beharrezko neurri terapeutikoen izaera argitzeko. Hau:
- oinen erradiografia 3 proiekziotan;
- plantografia;
- podometria;
- UAC eta OAM;
- Artikulazioen ultrasoinuak.
Diagnostiko kasu zailetan, CT edo MRI preskribatu daitezke. Hauek, hurrenez hurren, hezurrak eta ehun bigunak aztertzeko metodo modernoak dira, haien egoerari buruzko datu zehatzenak eta zehatzenak emanez.
Planovalgus oinaren deformazioaren tratamendu kontserbadorea
Ia beti, planovalgus oinaren deformazioaren tratamendua kontserbadorearen izendapenarekin hasten da, hau da, terapia ez-kirurgikoarekin. Gaixotasunaren 3-4 faseetan bakarrik gomendatu daiteke pazienteak esku-hartze kirurgikoa egiteko.
Beraz, tratamendu kontserbadorea flat-valgus oinez beti da konplexua. Honetan datza:
- banakako zola ortopedikoak erabiltzea;
- oinetako erosoak edo ortopedikoak jantzita;
- droga tratamendua;
- ariketa terapia;
- masaje terapeutikoa;
- kinesio grabaketa;
- fisioterapia.
Gainera, gaixoei pisua galtzeko neurriak hartzeko gomendatuko zaie gizentasunaren zantzuak badaude, eta oinetako estuak edo takoi altuak ez eramateko. Oin plano-valgus deformazioa diagnostikatzen den unetik, oinetako erosoak bakarrik aukeratu eta jantzi behar dituzu, behatz zabal samarra eta 3 cm-ko altuera arteko takoi zabal erosoa. Material naturalez egin behar dira eta ez dute oina estutu.
Balletak, Crocs edo Uggs bezalako zola guztiz lauak dituzten oinetakoak ere kontraindikatuta daude.
Metodo hauek guztiak sintomak ezabatzera, pazienteen bizi-kalitatea hobetzera eta deformazioaren progresioa geldiaraztea dute helburu. Baina posible da guztiz sendatzea laua-valgus oin bat haien laguntzarekin nahastea haurrengan 1. fasean diagnostikatzen bada.
Behatz baten hallux valgus deformazioa badago, ortesi bereziak agindu daitezke posizio egokian mugitzeko.
Paziente guztiek ulertu behar dute planovalgus oinaren deformazioaren ibilbideak eragin negatiboa duela:
- erretzea;
- immunitatea murrizten duten gaixotasun kronikoen presentzia;
- erregimen fisikoari, oinetakoen aukeraketari eta abarrei buruzko medikuen gomendioak urratzea;
- hipotermia eta gehiegizko berotzea;
- oinen biomekanika negatiboki eragiten duten beste nahaste ortopediko batzuen presentzia;
- osteoporosia;
- gaixotasun infekziosoak.
Hori dela eta, pazienteek faktore horien esposizioa saihestu behar dute terapiaren eraginkortasuna areagotzeko. Gainera, tratamendu kontserbadorea hasi eta medikuak agindutako neurri multzo osoa ezarri eta 3 hilabete igaro ondoren, gaixoek mina izaten jarraitzen badute eta dinamika positiborik ez badago, hau izan daiteke kirurgiaren gaia kontuan hartzeko arrazoia.
Plantilla eta oinetako ortopedikoak pertsonalizatuak
Edozein graduko plano-valgus oinaren deformazioa diagnostikatzen denean, pazienteek banaka egindako ortopediko zolak jantzi behar dituzte. Oinetako arruntetan jarri behar dira haiekin zetozenen ordez, eta patologiaren garapenaren ondorengo faseetan - ortopediko berezietan.
Pazientearen ezkerreko eta eskuineko oinen egitura-ezaugarrien arabera bereizita egiten direnez, anatomikoki posiziorik zuzenena ematea ahalbidetzen dute. Hau da mugimenduen biomekanika normala berreskuratzeko, hanken nekea, hantura eta mina ezabatzeko. Horrez gain, artikulazioen ardatz normala berreskuratzen dute, eta horrek konplikazioak izateko arriskua nabarmen murrizten du.
Masa ekoitzitako ohiko ortopediko-zolak ez dira erabiltzen plano-valgus oinaren deformazioetarako.
Horrela, banakako barne-zola ortopedikoak oinean karga behar bezala banatzen laguntzen dute. Horrek muskuluak erlaxatuegiak entrenatzea eta estututa daudenak erlaxatzea dakar, hau da, oin lauen garapenaren oinarrian zuzenean eragiten du.
Lehenengo egunetan, 2-3 orduz ibili behar duzu zollet ortopedikoekin. Hau da, hasieran ondoeza eragingo dutelako, hanka posizio egokira egokitu behar baita. Pixkanaka-pixkanaka, barne-zolak janzteko iraupena handitzen doa, ahalik eta gehienera iritsiz. Kasu gehienetan, gaixoak ohitzen dira eta egun osoan zehar janzten dituzte arazorik gabe 2 asteren buruan.
Plantillak deformatu edo gastatzen badira, berriekin ordezkatu behar dira. Horretarako, ortopedista batekin harremanetan jarri beharko duzu berriro, eta hark banakako neurketak hartuko ditu eta ekoizpenera bidaliko ditu bere iruzkinekin.
Droga terapia
Droga-terapia planovalgus oinaren deformazioaren konplikaziorik ezean sintomatikoa da. Beste era batera esanda, minaren larritasuna murriztea du helburu. Horretarako, pazienteei gomendatzen zaie noizean behin AINEak erabiltzea barne erabilerarako produktu edo ukendu, gel eta kremetan. Mina azkar arintzen eta ongizatea hobetzen lagunduko dizute.
Droga-terapia ere preskribatzen da oin laua-valgusaren ondorio desiragarriak gertatzen badira. Honako hauek izan daitezke:
- kortikoideak - hantura larria arintzeko erabiltzen da, bursitisaren ezaugarria, etab.;
- odol-zirkulazioa hobetzen duela esan nahi du - oinetako pilaketa prozesuetarako eta barizeen seinaleak agertzeko agindua;
- kondroprotektoreak - artikulazioetan aldaketa endekapenezko-distrofikoak gertatzen direnean, etab.
Ariketa terapia
Fisioterapia oin planobalgusaren deformazioaren tratamenduaren osagaia da. Atzeko eta aurreko muskulu tibialak, muskulu peroneoa eta gastroknemioa sendotzea du helburu.
Paziente bakoitzarentzat, beharrezkoak diren ariketa multzoa banaka hautatzen da, aldaketa patologikoen maila, adina eta beste faktore batzuk kontuan hartuta. Oro har, ariketa hauek agintzen dira:
- edozein objektu zilindriko edo borobil lurrean jaurtitzea, hala nola, arrabola edo bola;
- oinen gainean ibiltzea eta gero oinen kanpoko ataletan;
- ohol inklinatu bat igotzea;
- Bizikleta edo bizikleta oinutsik lan egitea;
- lurretik objektu txikiak behatzekin heldu eta altxatzea;
- egunkari edo eskuoihal bat akordeoi bat bezala hartu eta tolestu behatzekin;
- irristatze-mugimenduak egitea hanka baten oina bestearen shinean jarrita;
- “Turkiar” posizioan eserita eta bertatik altxatu.
Igeriketak oso eragin ona du oinen egoeran. Hori dela eta, gaixoak aukera badu, astean gutxienez 2-3 aldiz bisitatzea gomendatzen da.
Baina ariketa terapia sistematikoki egin behar da. Beraz, klaseak egunero eman behar dira giro eroso batean presarik gabe. Ez legoke kalterik oinetakoak erantzi eta oinarekin bola bat jaurtitzea komeni den unean, adibidez, ordenagailuan lan egiten duzunean. Horrek zure oinetako estresa arintzen lagunduko dizu eta zure ongizatea hobetzen lagunduko dizu.
Fisioterapia
Laua valgus oinaren tratamendu kontserbadorea eraginkortasuna areagotzeko, prozedura fisioterapeutikoen ikastaroak agintzen dira. 2. graduko edo goragoko oinetako deformazioetarako adierazita daude eta gaixotasunaren larritasuna murrizten ez ezik, efektu terapeutikoa ere sortzen laguntzen dute.
Oinaren deformazio plano-valgusaren kasuan, hanturaren aurkako, analgesikoen eta edematosaren aurkako efektua duten prozedurak adierazten dira. Baina hanturazko prozesu akuturik ezean bakarrik hasi daitezke. Oro har, hauek aginduta daude:
- elektroforesia;
- terapia magnetikoa;
- terapia diadinamikoa;
- UVT;
- beheko hanka eta oinetako muskuluen estimulazio elektrikoa;
- ozokerita eta parafina aplikazioak;
- lokatz terapia.
Kinesio grabaketa
Kinesio taping nahasmendu ortopedikoak eta medikuntzako lesioen ondorioak tratatzeko metodo berri bat da, zinta elastiko bereziak larruazalean itsastea dakar. Beharrezko muskuluak deskargatzen eta beste batzuk onartzen laguntzen dute, baita oinaren euskarri-puntuetan karga behar bezala banatzen ere. Baina zintak funtziona dezan, zintak aplikatzen dituen medikuak teknika eta anatomia ondo ulertu behar ditu.
Zintak material hipoalergenikoz eginak dira eta batez beste 5 egunez aplikatzen dira. Haiekin edozein oinetako jantzi dezakezu, kirola egin, dutxatu, etab. Ez dute inola ere oztopatzen eta ia ez dira gorputzean sentitzen. Aldi berean, zintaren materialak arnasa hartzen du, eta horrek azaleko gaixotasunak garatzeko arriskua ezabatzen du.
Masaje terapeutikoa
Oin plano-valgus deformaziorako masajea beheko muturren muskulu-tonua normalizatzeko, artikulazioak garatzeko eta trofismoa hobetzeko odol-zirkulazioa aktibatzen du. Horrela, masaje terapeutikoko saio batean, medikuak arreta jarriko die oinak eta landare-muskuluak ez ezik, beheko hanka eta izterreko muskuluei ere.
Oro har, masaje terapeutikoa urtean 4 aldiz egitea gomendatzen da, 15-20 saioz osatua. Horiei esker, gaixoen egoera hobekuntza nabaria da, planovalgus oinaren deformazioaren sintoma kezkagarrienak kentzea edo, gutxienez, haien intentsitatea gutxitzea.
Hobari gehigarri bat masaje esterilla berezi bat erostea izango da. Gaur egun eredu asko daude, eta horien artean helduentzako zein haurrentzako egokia aukeratu dezakezu. Alfonbra hauek forma ezberdinetako ganbiltasunen presentziagatik bereizten dira. Hori dela eta, oinutsik ibiltzeak oinetako muskuluak entrenatzen eta odol-zirkulazioa aktibatzen laguntzen du. Horrek eragin positiboa du oinen egoeran eta planovalgus deformazioaren tratamendu kontserbadorearen eraginkortasuna areagotzen du.
Beraz, planovalgus oinaren deformazioa gaixotasun ortopediko arrunta da. Pertsona baten bizi-kalitatea nabarmen murrizten du eta konplikazio larriak sor ditzake. Hori dela eta, garrantzitsua da arautik desbideratzea ahalik eta azkarren diagnostikatzea eta tratamendu integrala egitea. Baina plano-valgus oinez helduaroan diagnostikatzen bada, terapia kontserbadorea bakarrik lagunduko du deformazioaren progresioa saihesten. Hala ere, gaixotasunaren hasierako formetan, hori guztiz nahikoa da bizi-kalitatea normala berreskuratzeko eta bizimodu aktiboa izateko gaitasuna mantentzeko. Beste kasu batzuetan, baita tratamendu kontserbadorea eraginkorra ez denean ere, oinaren anatomia zuzena kirurgikoki berreskuratu daiteke.